冻伤创面脓毒血症伴猩红热样皮疹临床分析
【摘要】目的分析冻伤创面脓毒血症伴猩红热样皮疹的发病特点及防治方法。方法对笔者所在医院自2000~2010年共收治冻伤后创面脓毒血症伴猩红热样皮疹30例的临床资料进行回顾性分析。结果未入院前12例未行抗感染、正规全身治疗及创面处理；18例创面涂私人诊所配置的中草药，连续使用10~18 d。此30粒入院后进行创面引流及清洁，有效抗生素治疗痊愈。结论冻伤为进行性损伤，患者应重视临床抗生素的使用，加强认症，同时加强创面处理及全身支持疗法。
【关键词】冻伤；抗生素；重视
1资料与方法
1.1冻伤原因，发病时间，病生变化
1.1.1冻伤原因冻伤患者多发生于户外活动，如脑血栓后遗症户外活动、汽车抛锚、野外行走或工作、有意识障碍或昏迷、精神疾病或醉酒后。
1.1.2发病时间患者冻伤时间大多集中在11月份至次年3月份。冻伤部位多为面部、耳廓、四肢、手指和足趾。
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1.1.3病生变化非冻结性冷伤指人体接触10 ℃以下，冻点以上低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等；冻伤由冰点以下低温造成，包括局部冻伤和全身冷伤。本研究以冻结性冷伤(冻伤)患者为观察对象。冻伤通常包括2个阶段。第一阶段是冷暴露引起的组织冻结，细胞内冰晶形成导致机械性损伤。第二阶段出现进行性微循环障碍与炎性介质释放，血栓形成导致微血管闭塞，组织缺血坏死，此时血管内皮结构和功能均受损。冻伤后凝血系统也发生改变，血液凝集功能亢进处于高凝状态，组织因血液循环障碍而坏死[1]。血液流变学亦发生改变，冻伤组织血液瘀滞指，组织进行性缺血缺氧。严重冻伤随着伤后时间延长，其组织病理改变明显加重。伤后12~24 h皮肤、肌肉明显水肿，血管扩张充血，有大量白细胞浸润，部分肌浆凝固。至伤后48~72 h，肌肉发生化学变化，营养不良，出现神经功能障碍，皮肤和肌纤维受到严重损伤，表皮及附属器结构模糊，横纹肌变性坏死或横纹消失，肌浆凝固[2]。
1.2一般资料本组30例，男25例，女5例。年龄2~70岁。冻伤创面面积1%~10% TBSA，浅Ⅱ度冻伤24例，Ⅲ~Ⅳ度冻伤6例。本组发生猩红热样皮疹的时间最早为伤后10 d，最迟为伤后28 d。本组主要临床表现为高热，最高体温达40 ℃，心率快、呼吸浅快、腹胀、腹泻，偶有烦躁和淡漠，创面晦暗，坏死斑，创缘呈浸润红、肿、热、痛，白细胞急剧增高。
, 百拇医药
1.3本组脓毒血症伴猩红热样皮疹的发生临床分析本组30例均为伤后10~20 d后入院。其中12例未行抗感染、正规全身治疗及创面处理；18例创面涂私人诊所配置的中草药，连续使用10~18 d。因持续高热，且正常皮肤上出现猩红热样皮疹入院。入院时创面污秽、创缘红、肿、热、痛。其中12例创面干燥，为黑色厚硬痂皮，痂下积脓，创缘无明显炎性浸润，患者表现淡漠。因伤后静点青霉素出现红疹后误为过敏反应，停用青霉素改为克林霉素，红疹可持续约创面基本封创后消失。
1.4猩红热样皮疹特点及治疗发热1~4 d后，先于创周健康皮肤出现，以后迅速扩散到全身，皮疹为弥散性细小丘疹，大小约1 mm左右。初起稍平，后稍隆起，扪之略感粗糙，皮疹甚密，普遍发红，压之能暂时褪色，数秒钟后恢复原状。皮疹一般持续4~5 d，最长持续至创面基本封创，少数可反复发疹。治疗上一般是加强创面引流与清洁，及时消失创面，应用有效抗感染，增加机体免疫力及一般支持治疗。
2结果
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2.1血培养与创面培养结果本组24例血培养均为阳性，且与创面细菌培养结果一致，均为金黄色葡萄球菌；6例血培养阴性，创面细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。
2.2治疗结果本组30例在进行有效清创及抗感染治疗后均痊愈。
3讨论
3.1猩红热样皮疹的致病因子为金黄色葡萄球菌的一种外毒素，称为红疹毒素。此毒素为噬菌体分类中的第Ⅱ累菌株产生的，是引起“葡萄球菌冻创样综合征”的病原[3]。
3.2本组12例未行抗感染、正规全身治疗创面处置，所以全身感染早且重。为预防脓毒血症及猩红热样皮疹，要重视全身应用抗生素，正规全身治疗及创面处置。另外18例创面用私人诊所配置的中药，笔者认为其无明显抗菌作用，又不是无菌操作应避免使用，而应使用确切得抗菌药物。如创面外用氟哌酸、氯霉素粉剂。
, 百拇医药
3.3重视临床抗生素的使用，加强认症，同时加强创面处理及全身支持疗法[4]。患者不因误认为抗生素过敏而产生的严重后果。
3.4由于大部分金黄色葡萄球菌都含有红疹毒素，患者体内缺相应抗体，所以发病率较高。
3.5冻伤后3 d内就诊为患者治疗的黄金时间。从病理学角度讲这一时段组织损伤较小。本组患者不能及时赶到有专科医师的医院，冻伤为进行性损伤，初起未引起患者重视。因此发生冻伤要及时到有专科医师的医院早起治疗非常重要。
参考文献
[1]杨成君，吕微，尹旭辉,等.Ⅰ~Ⅳ度冻伤组织病理结构的变化.工业卫生与职业病,2003,29(2)：81-83.
[2]仕荣.冻伤病理生理和诊治研究进展.人民军区，2002,45(3)：138-140.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社，2003:206-208.
[4]王海军，肖杰.21例冻伤患者治疗体会.中华烧伤杂志，2003,19(2)：119-120.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(姚荔湘 付松林 王建国 张树香)
【关键词】冻伤；抗生素；重视
1资料与方法
1.1冻伤原因，发病时间，病生变化
1.1.1冻伤原因冻伤患者多发生于户外活动，如脑血栓后遗症户外活动、汽车抛锚、野外行走或工作、有意识障碍或昏迷、精神疾病或醉酒后。
1.1.2发病时间患者冻伤时间大多集中在11月份至次年3月份。冻伤部位多为面部、耳廓、四肢、手指和足趾。
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1.1.3病生变化非冻结性冷伤指人体接触10 ℃以下，冻点以上低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等；冻伤由冰点以下低温造成，包括局部冻伤和全身冷伤。本研究以冻结性冷伤(冻伤)患者为观察对象。冻伤通常包括2个阶段。第一阶段是冷暴露引起的组织冻结，细胞内冰晶形成导致机械性损伤。第二阶段出现进行性微循环障碍与炎性介质释放，血栓形成导致微血管闭塞，组织缺血坏死，此时血管内皮结构和功能均受损。冻伤后凝血系统也发生改变，血液凝集功能亢进处于高凝状态，组织因血液循环障碍而坏死[1]。血液流变学亦发生改变，冻伤组织血液瘀滞指，组织进行性缺血缺氧。严重冻伤随着伤后时间延长，其组织病理改变明显加重。伤后12~24 h皮肤、肌肉明显水肿，血管扩张充血，有大量白细胞浸润，部分肌浆凝固。至伤后48~72 h，肌肉发生化学变化，营养不良，出现神经功能障碍，皮肤和肌纤维受到严重损伤，表皮及附属器结构模糊，横纹肌变性坏死或横纹消失，肌浆凝固[2]。
1.2一般资料本组30例，男25例，女5例。年龄2~70岁。冻伤创面面积1%~10% TBSA，浅Ⅱ度冻伤24例，Ⅲ~Ⅳ度冻伤6例。本组发生猩红热样皮疹的时间最早为伤后10 d，最迟为伤后28 d。本组主要临床表现为高热，最高体温达40 ℃，心率快、呼吸浅快、腹胀、腹泻，偶有烦躁和淡漠，创面晦暗，坏死斑，创缘呈浸润红、肿、热、痛，白细胞急剧增高。
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1.3本组脓毒血症伴猩红热样皮疹的发生临床分析本组30例均为伤后10~20 d后入院。其中12例未行抗感染、正规全身治疗及创面处理；18例创面涂私人诊所配置的中草药，连续使用10~18 d。因持续高热，且正常皮肤上出现猩红热样皮疹入院。入院时创面污秽、创缘红、肿、热、痛。其中12例创面干燥，为黑色厚硬痂皮，痂下积脓，创缘无明显炎性浸润，患者表现淡漠。因伤后静点青霉素出现红疹后误为过敏反应，停用青霉素改为克林霉素，红疹可持续约创面基本封创后消失。
1.4猩红热样皮疹特点及治疗发热1~4 d后，先于创周健康皮肤出现，以后迅速扩散到全身，皮疹为弥散性细小丘疹，大小约1 mm左右。初起稍平，后稍隆起，扪之略感粗糙，皮疹甚密，普遍发红，压之能暂时褪色，数秒钟后恢复原状。皮疹一般持续4~5 d，最长持续至创面基本封创，少数可反复发疹。治疗上一般是加强创面引流与清洁，及时消失创面，应用有效抗感染，增加机体免疫力及一般支持治疗。
2结果
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2.1血培养与创面培养结果本组24例血培养均为阳性，且与创面细菌培养结果一致，均为金黄色葡萄球菌；6例血培养阴性，创面细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。
2.2治疗结果本组30例在进行有效清创及抗感染治疗后均痊愈。
3讨论
3.1猩红热样皮疹的致病因子为金黄色葡萄球菌的一种外毒素，称为红疹毒素。此毒素为噬菌体分类中的第Ⅱ累菌株产生的，是引起“葡萄球菌冻创样综合征”的病原[3]。
3.2本组12例未行抗感染、正规全身治疗创面处置，所以全身感染早且重。为预防脓毒血症及猩红热样皮疹，要重视全身应用抗生素，正规全身治疗及创面处置。另外18例创面用私人诊所配置的中药，笔者认为其无明显抗菌作用，又不是无菌操作应避免使用，而应使用确切得抗菌药物。如创面外用氟哌酸、氯霉素粉剂。
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3.3重视临床抗生素的使用，加强认症，同时加强创面处理及全身支持疗法[4]。患者不因误认为抗生素过敏而产生的严重后果。
3.4由于大部分金黄色葡萄球菌都含有红疹毒素，患者体内缺相应抗体，所以发病率较高。
3.5冻伤后3 d内就诊为患者治疗的黄金时间。从病理学角度讲这一时段组织损伤较小。本组患者不能及时赶到有专科医师的医院，冻伤为进行性损伤，初起未引起患者重视。因此发生冻伤要及时到有专科医师的医院早起治疗非常重要。
参考文献
[1]杨成君，吕微，尹旭辉,等.Ⅰ~Ⅳ度冻伤组织病理结构的变化.工业卫生与职业病,2003,29(2)：81-83.
[2]仕荣.冻伤病理生理和诊治研究进展.人民军区，2002,45(3)：138-140.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社，2003:206-208.
[4]王海军，肖杰.21例冻伤患者治疗体会.中华烧伤杂志，2003,19(2)：119-120.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(姚荔湘 付松林 王建国 张树香)
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